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Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva

Definición

La cirugía de la válvula mitral es la operación que se realiza ya sea para reparar o para reemplazar esta válvula del corazón.

La sangre que viene de los pulmones ingresa a la aurícula izquierda del corazón y cruza hacia el ventrículo izquierdo. La válvula mitral entre estas dos cámaras garantiza que la sangre siga fluyendo hacia adelante. Cuando la válvula mitral está endurecida (calcificada), impide que la sangre siga fluyendo; cuando la válvula está demasiado floja, la sangre tiende a devolverse. Ambas afecciones causan síntomas y pueden requerir cirugía de la válvula mitral.

La cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva se hace a través incisiones quirúrgicas mucho más pequeñas que los grandes cortes que se necesitan para una cirugía abierta.

Ver también: cirugía abierta de la válvula mitral.

Nombres alternativos

Reparación de válvula mitral con minitoracotomía derecha; Reparación de válvula mitral con esternotomía superior parcial; Reparación valvular endoscópica asistida por robot; Valvuloplastia mitral percutánea

Descripción

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general, lo cual hará que esté inconsciente y no pueda sentir.

Existen varias maneras diferentes de llevar acabo una cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva:

  • El cardiocirujano puede hacer una incisión de 2 a 3 pulgadas de largo en la parte derecha del tórax cerca del esternón. Se separarán los músculos en el área para que el cirujano pueda llegar hasta el corazón. Se hace un corte pequeño al lado izquierdo del corazón para que el cirujano pueda reparar o reemplazar la válvula mitral.
  • En una cirugía endoscópica, el cirujano hace de uno a cuatro agujeros pequeños en el pecho y luego usa instrumentos especiales y una cámara para realizar la cirugía.
  • Para la cirugía de válvulas asistida por robot, el cirujano hace de dos a cuatro cortes diminutos (aproximadamente de ½ a ¾ de pulgada) en su pecho. Utiliza una computadora especial para controlar los brazos robóticos durante la cirugía. Además, tiene una vista tridimensional del corazón y de la válvula aórtica en la computadora. Este método es muy preciso.

Usted puede o no estar conectado a un sistema de circulación extracorpórea para estos tipos de cirugía, pero si no, su frecuencia cardíaca se disminuirá por medio de medicamentos o con un dispositivo mecánico.

Si el cirujano le puede reparar la válvula aórtica, a usted se le puede practicar:

  • Anuloplastia con anillo: el cirujano repara la parte anular alrededor de la válvula suturando un anillo de metal, de tela o de tejido alrededor de ella.
  • Reparación de válvula: el cirujano corta, da forma o reconstruye una o ambas valvas de la válvula. Las valvas son colgajos que abren y cierran la válvula.

Si la válvula mitral está demasiado dañada, se necesitará una nueva. Este procedimiento se denomina cirugía de reemplazo. El cirujano retirará la válvula mitral y suturará una nueva en el lugar. Hay dos tipos principales de válvulas nuevas:

  • Mecánica: hecha de materiales artificiales, como titanio o cerámica. Estas válvulas son las más duraderas pero usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o ácido acetilsalicílico (aspirin), por el resto de la vida.
  • Biológicas: hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a 12 años, pero usted posiblemente no necesite tomar anticoagulantes de por vida.

Esta cirugía puede demorar de 2 a 4 horas.

La cirugía también se puede hacer a través de una arteria inguinal, sin ninguna incisión en el pecho. El médico pasa un catéter (sonda flexible) con un globo adherido en el extremo. El globo dilata la abertura de la válvula. Este procedimiento se denomina valvuloplastia percutánea.

Por qué se realiza el procedimiento

Usted puede necesitar una cirugía si su válvula mitral no funciona adecuadamente debido a que:

  • Tiene regurgitación mitral: una válvula mitral que no cierra completamente y permite que la sangre se filtre de nuevo hacia la aurícula izquierda.
  • Tiene estenosis mitral: una válvula mitral que no abre por completo y restringe la circulación.
  • Su válvula ha desarrollado una infección (endocarditis infecciosa).
  • Tiene prolapso de válvula mitral grave que no se controla con medicamentos.

La cirugía mínimamente invasiva se puede hacer por estas razones:

  • Los cambios en la válvula mitral están ocasionando síntomas mayores en el corazón, como dolor torácico (angina), dificultad para respirar, episodios de desmayos (síncope) o insuficiencia cardíaca.
  • Los exámenes muestran que los cambios en la válvula mitral están empezando a afectar seriamente el funcionamiento del corazón.
  • La válvula cardíaca se ha dañado a causa de una infección.

Un procedimiento mínimamente invasivo tiene muchos beneficios: disminución del dolor, de la pérdida de sangre y del riesgo de infección. Su recuperación igualmente sería más rápida que en el caso de la cirugía a corazón abierto.

La valvuloplastia percutánea es un procedimiento que se hace sólo en personas que están demasiado enfermas para administrarles anestesia. Los resultados de este procedimiento no son duraderos.

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas tienen muchísimos menos riesgos que la cirugía abierta. Los posibles riesgos de la cirugía de válvulas mínimamente invasiva son:

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería:

  • Si está o podría estar en embarazo.
  • Qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Usted puede guardar sangre en el banco de sangre para las transfusiones durante y después de la cirugía. Pregúntele al cirujano respecto a cómo usted y los miembros de su familia pueden donar sangre.

Durante un período de dos semanas antes de la cirugía, le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre, los cuales podrían ocasionar un aumento del sangrando durante la operación.

  • Algunos de ellos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
  • Si está tomando warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), hable con el cirujano antes de suspenderlos o cambiar la manera de tomar estos fármacos.

Prepare su casa para cuando llegue del hospital.

El día antes de la cirugía, dúchese y lávese muy bien el cabello con champú. Le pueden solicitar que se lave todo el cuerpo del cuello para abajo con un jabón especial. Frote el pecho dos o tres veces con este jabón. También le pueden pedir que se tome un antibiótico para protegerse de la infección.

Durante los días antes de la cirugía:

  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aún el día de la operación.
  • Si fuma, debe suspenderlo. Pídale ayuda al médico.
  • Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad en el tiempo que transcurra hasta la cirugía.

El día de la cirugía:

  • Generalmente se le solicitará no beber ni comer nada después de medianoche la noche antes del procedimiento. Esto incluye goma de mascar y mentas para el aliento. Enjuáguese la boca con agua si la siente reseca, pero tenga cuidado de no tragarse el agua.
  • Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
  • El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Prepárese para pasar de 3 a 5 días en el hospital después de la cirugía. Usted despertará en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y allí se recuperará durante 1 o 2 días. El personal de enfermería vigilará cuidadosamente los monitores que muestran la información sobre sus signos vitales (pulso, temperatura y respiración).

Tendrá dos o tres sondas en el pecho para drenar el líquido del área alrededor del corazón, las cuales por lo general se retiran de 1 a 3 días después de la cirugía. Puede tener un catéter (sonda flexible) en la vejiga para drenar la orina. También podría tener vías intravenosas (IV, en una vena) para recibir líquidos.

Usted pasará de la unidad de cuidados intensivos a un cuarto normal del hospital. El personal de enfermería y los médicos continuarán supervisando su corazón y los signos vitales hasta que se sienta lo suficientemente estable como para ir a casa. Recibirá analgésicos para el dolor de pecho.

El personal de enfermería le ayudará a reanudar algunas actividades lentamente. Puede empezar un programa de fortalecimiento del corazón y del cuerpo.

Se le puede colocar un marcapasos temporal en el corazón si la frecuencia cardíaca se torna demasiado lenta después de la cirugía.

Pronóstico

Las válvulas cardíacas mecánicas a menudo no fallan, pero se pueden formar coágulos en ellas. Si se forma un coágulo, se puede presentar un accidente cerebrovascular. Se puede igualmente presentar sangrado, pero esto es infrecuente.

Las válvulas biológicas tienden a fallar con el tiempo, pero tienen un riesgo más bajo de formación de coágulos de sangre.

Los resultados de la reparación de válvula mitral son excelentes. Para recibir el mejor tratamiento, vaya a un centro que realice con regularidad este tipo de cirugía.

Las técnicas para la cirugía de válvula cardíaca mínimamente invasiva han mejorado enormemente durante los últimos 10 años. Estas técnicas son seguras para la mayoría de los pacientes y reducen el tiempo de recuperación y el dolor.

Referencias

Fullerton DA, Harken AH. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 62.

Popma JJ, Baim DS, Resnic FS. Percutaneous coronary and valvular intervention. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 55.

Otto CM, Bonow RO. Valvular heart disease. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 62.

Verma S, Mesana TG. Mitral-valve repair for mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 2009; 361: 2261-2269.

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Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet. 2009;373:1382-1394.


Actualizado: 1/26/2011
Versión en inglés revisada por: Shabir Bhimji, MD, PhD, specializing in General Surgery, Cardiothoracic and Vascular Surgery, Midland, TX. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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